«Болезнь Бехтерева. Натуропатическая альтернатива»

Автор: Теслин Е.В. © 2015 год.

   Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари (старое название: «одеревенелости позвоночного столба синдром», клинико-патологическое название: «анкилозирующий спондилит» - М45 в МКБ-10) – по современным данным это хроническое, наследственно-обусловленное, аутоиммунное, воспалительное заболевание соединительных тканей позвоночного столба и периферических суставов, характеризующееся прогрессирующим снижением подвижности и функций различных отделов позвоночника (либо всего позвоночного столба) и периферических суставов, а также, в некоторых случаях, развитием жизненно опасных осложнений в виде аортита, кардиомиопатии, дыхательной недостаточности и амилоидоза почек.

   Впервые данный симптомокомплекс подробно описал наш отечественный невропатолог Владимир Михайлович Бехтерев в 1892 году, в связи с этим авторское название болезни связано с его фамилией. В последующем, как обычно указывается – «независимо друг от друга» эту болезнь описали: немецкий терапевт Адольф Штрюмпель (A. Struempell) в 1897 году, а после, в 1898 году -французский невропатолог Пьер Мари (P. Marie). Именно в этой временной последовательности и пишется полное авторское название болезни. В конце 19 века не было такой информационной и даже физической взаимосвязи между учеными всего мира, большинство из них даже не были знакомы друг с другом или знали о существовании своих только самых именитых коллег. Поэтому, описание и фактическое «открытие» многих заболеваний принадлежит перу нескольких исследователей, параллельно друг с другом изучавшим аналогичные болезни.

  За прошедшие 120 лет с момента открытия заболевания В.М. Бехтеревым, клинические признаки болезни были подробнейшим образом исследованы и дополнены в многочисленных руководствах для врачей. Практически, никаких новых знаний о клинике болезни Бехтерева (далее ББ) мы не получили за последние десятилетия. До сих пор, наиболее дискутабельными остаются важнейшие (для пациентов) вопросы – этиология заболевания и эффективное лечение ББ. Однозначно можно сказать, что за счет современных методов диагностики, прижизненная выявляемость данного заболевания достигла максимума, поэтому создалось ложное впечатление «роста» заболеваемости данной патологией. Но, это не так. Примерная частота встречаемости ББ в популяции: 3-5 человек на 1000 населения, в различных странах эти колебания варьируют на 1-2 человека/1 тыс. Но, данное заболевание можно считать «социально-значимым», так как нам известно, что болеют им наиболее часто (9:1) мужчины, молодого и среднего возраста (от 25-40 лет), учитывая частое при данном заболевании ограничение или снижение трудоспособности – это является очень важным социальным фактором.

  Я сконцентрируюсь, прежде всего, на актуальнейших вопросах: патогенезе ББ и, вытекающего из этого важнейшего терапевтического подхода. Я назвал его «натуропатическая альтернатива», так как, во-первых, классические методы терапии ББ не выдерживают никакой критики, ни по уровню эффективности, ни по обеспечению качества жизни для пациентов, ни по предотвращению осложнений, а скорее даже эти методы более способствуют их развитию. Во-вторых, система современной, научной натуропатии доказала на многих примерах (включая мой собственный), что такой подход в терапии ББ является реальной и мощной альтернативой, а я считаю и единственной перспективой в лечении этого хронического, прогрессирующего и довольно коварного заболевания.

  Вначале нужно определиться с современной клинической классификацией ББ. Я предлагаю свой вариант, который я разработал на основе известной ранее классификации (В.М. Чепой, 1976).

Современная классификация  анкилозирующего спондилита

(болезни Бехтерева-Штрюмпеля-Мари)  (по Теслин Е.В. 2014):

1. Центральная форма I, кифозный тип – характеризуется только поражением соединительных тканей в пределах позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений с последующей кифосколиотической деформацией позвоночника разной степени выраженности в грудном отделе. В крайних стадиях, характерна так называемая «поза просителя» и полная потеря функции разгибания во всех отделах позвоночника. Происходит это за счет наибольшего окостенения передней продольной связки и тел позвонков. Клинически и прогностически это самая тяжелая форма ББ.
2. Центральная форма II, ригидный тип – характеризуется только поражением соединительных тканей в пределах позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений с нарастающей ригидностью, сглаживанием или полным отсутствием физиологических изгибов и нарастающим обездвиживанием всех отделов позвоночника. Происходит это за счет преимущественного окостенения задней продольной связки, межостистых связок и межпозвонковых суставов. В конечной стадии позвоночный столб приобретает вид «прямой палки», а пациент принимает вынужденную «позу гордеца».
3. Ризомелическая форма I, с поражением суставов плечевого пояса – характеризуется поражением соединительных тканей 1-2 отделов позвоночника (чаще всего, шейный и грудной отделы) в сочетании с поражением тканей суставов плечевого пояса (плечевых, ключично-акромиальных, ключично-грудинных, значительно реже локтевых). Клинически и прогностически одна из самых «легких» для жизни пациента форм заболевания.
4. Ризомелическая форма II, с поражением суставов тазового пояса – характеризуется поражением соединительных тканей 1-2 отделов (чаще всего, грудного и пояснично-крестцового) позвоночника в сочетании с поражением тканей суставов тазового пояса (крестцово-подвздошных, тазобедренных). Наиболее «классическая» и наиболее частая форма ББ в популяции всех больных. Но, в силу клинической схожести с чисто дегенеративными поражениями данных структур, поздно диагностируется и часто приводит к инвалидизации пациентов, вследствие неправильной терапии или отсутствия её. Данная форма наиболее часто встречается у женщин.
5. «Скандинавская» форма ББ – характеризуется поражением соединительных тканей крестцово-подвздошных сочленений (обязательно!), одного (крайне редко более одного) отделов позвоночника (практически всегда пояснично-крестцового отдела) и поражением тканей дистальных периферических мелких суставов (межфаланговые пальцев кистей рук, пястно-фаланговые, запястно-пястные, межфаланговые пальцев стопы, плюстне-фаланговые, голеностопные). Обязательной для диагностики данной формы является именно эта триада: сакроилеит, синостоз в пояснично-крестцовом отделе и воспалительное поражение хотя бы одного мелкого периферического сустава (необязательно симметричное). Данная форма относится к легким формам ББ. Название она получила вследствие наибольшего распространения в странах Скандинавии (Финляндия, Норвегия, Швеция).
6. Периферическая форма ББ – характеризуется либо минимальным, либо полным отсутствием поражения соединительных тканей крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, с преимущественным поражением крупных периферических суставов (наиболее часто коленные, голеностопные, редко локтевые). Эта форма в чистом виде встречается крайне редко, но труднее всего диагностируется, так как маскируется под другие нозологические формы ревматологических заболеваний. Помощь в диагностике оказывают такие методики как HLA-типирование (выявление антигена HLA B27 в 95% случаев устанавливает точный диагноз), радиологическая сцинтиграфия крестцово-подвздошных и/или пораженных суставов, лабораторная диагностика (стабильно высокое СОЭ, отсутствие ревмофактора в крови, высокие показатели сиаловых кислот, СРБ стабильно высок).
7. Осложненные формы ББ – любая из вышеперечисленных форм ББ, в сочетании с развитием одного или нескольких осложнений. Наиболее часто, при центральной кифотической форме развивается анкилоз реберно-позвоночных суставов, вследствие этого развивается осложнение в виде прогрессирующей дыхательной недостаточности за счет отсутствия дыхательных движений. При центральной ригидной форме наиболее часто развивается такое осложнение как аортит, вследствие проникновения воспаления с прилегающих структур и связок позвоночного столба на стенки грудной и/или брюшной частей аорты. Это осложнение наиболее грозное для жизни пациента, так как может приводить к расслаивающим аневризмам аорты и спонтанным массированным кровотечениям. При центральных формах ББ также встречаются в виде осложнений кардиомиопатии, с последующим нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, что может быть причиной ранней смертности пациентов. Наиболее редкое осложнение ББ – амилоидоз почек, с последующим нарастанием почечной недостаточности. Одним из редких осложнений является также поражение структур глаза в форме ирита или иридоциклита, чаще одного глаза.

   Нужно особо отметить, что при ББ большинство пациентов умирают рано не от основного заболевания, а именно от развившихся осложнений. При правильном лечении, наблюдении врача и поведении пациента – прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для сохранения трудоспособности – удовлетворительный, реже сомнительный.

   В клинической классификации нет тех осложнений, которые развиваются очень часто при «классической» лекарственной терапии, особенно большими дозами НПВС, гормональной терапии, терапии салазопрепаратами. Наиболее частыми осложнениями такой терапии являются: токсический гепатит, мерцательная некурабельная аритмия, язвенная болезнь желудка, гипертония, иммунодефицитные состояния, агранулоцитоз, анемии, метаболический синдром. Причем нужно честно признать, что многие пациенты погибают именно от этих осложнений лекарственной терапии. В таком случае имеет место нарушение главного принципа медицины: «Primum – Non nocere!». Натуропатическая концепция лечения данного заболевания полностью соблюдает этот принцип. Это главное отличие от аллопатического подхода.

  Кратко остановлюсь на принципах диагностики ББ, так как от ранней диагностики в основном зависит прогноз для пациента и возможности компенсации. Несмотря на то, что все клинические, рентгенологические, лабораторные и иммунологические признаки ББ описаны подробно очень давно, даже сейчас мы часто видим пациентов с запущенными, декомпенсированными и осложненными формами ББ.

Итак, ключевые критерии диагностики ББ:

1. Необходимый объем диагностических тестов для точного установления диагноза ББ:

а) типичная клиническая картина одной из форм;

б) типичные рентгенологические признаки (синостоз в пределах как минимум одного отдела позвоночника, симптом «бамбуковой палки», сакроилеит разной степени выраженности);

в) иммунологическое исследование – HLA-типирование, на сегодняшний день обязательный тест (выявление антигена гистосовместимости В27);

г) сцинтиграфия крестцово-подвздошных суставов – очень чувствительный «ранний» тест;

д) лабораторные данные (стабильно высокое СОЭ не менее 30 мм/час, СРБ – (++) и более, повышение количества сиаловых кислот, и отсутствие ревмофактора в крови.

2. Мужской пол пациента, молодой возраст (20-45 лет).

3. Наличие функциональных нарушений позвоночника и суставов – ограничение подвижности не менее, чем в двух отделах позвоночника, наличие так называемых, «облегчающих» поз, типа «позы просителя» или «позы гордеца». При этом подвижность позвоночного столба нарушается во всех плоскостях движения, что не характерно для нарушений подвижности при спондилезе или остеохондрозе.

4. Болевой синдром при ББ обязательно присутствует в той или иной степени, но, чем дальше зашло заболевание, тем менее выражены боли. Боли имеют в дебюте так называемый «ночной» характер, то есть усиливаются или появляются боли ближе к середине ночи (от 2 до 4 часов), днем боли либо слабо выражены, либо вообще отсутствуют. Характерна сильно выраженная чувствительность болей к действию НПВС, даже простой аспирин в дозе 200-300 мг может полностью снимать боль на несколько часов (используется в качестве фармакологического диагностического теста). Это отличает характер болей при ББ от не воспалительных заболеваний (остеохондроз, остеоартроз, болезнь Шойерманна и др.). А также при ББ характерно усиление болевого синдрома после значительных физических нагрузок, после употребления алкоголя, после длительного нахождения в вынужденной позе (например, в транспорте или за компьютером).

5. Характерная утренняя скованность в позвоночнике и суставах. При вставании после сна пациентам трудно двигаться, при этом не от боли, а от тяжести и сильной скованности практически во всех отделах позвоночника и крупных суставах (чаще плечевых и тазобедренных). Необходимо время около 2 часов, для того чтобы эта скованность уменьшилась. Причем характерно то, что скованность проходит не от движения как такового, как например при остеоартрозе, а просто после некоторого времени после вставания с постели.

Натуропатическая концепция терапии ББ.

    Итак, диагноз точно установлен. Пациент определенно решил не идти стандартным путем и обратился к врачу-натуропату. Одним из ключевых моментов является определенная психология «безнадёги», которую насаждают многие коллеги-аллопаты пациентам, начиная с самого дебюта болезни. Это крайне негативно сказывается на отношении пациента к своей борьбе с болезнью. Вернее, эта психология порождает у многих пациентов полное отсутствие попыток бороться и лечиться правильно!

  Психологический момент очень важен вообще для всего процесса терапии, так как даже при правильном подходе и стратегии врача, при спланированной терапии, без усилий самого пациента добиться положительного результата практически невозможно!

  Поэтому, первое ключевое условие – это правильная психологическая установка пациента, оказание пациенту психологической поддержки, внушение оптимизма и настроенности на совместную борьбу с болезнью.

  Второе важнейшее условие для успешной терапии – это полное избавление пациента от вредных привычек! При ББ наилучшие результаты достигаются у пациентов, которые не нагружают организм токсинами, это кстати, полностью согласуется с теорией гомотоксикологии. Особенно это касается курения. Лично я беру пациента на лечение только при обязательном прекращении курения. Потому что я уважаю свой труд и время. На время всего курса лечения полностью исключается употребление алкоголя. По крайней мере до стабильной ремиссии заболевания.

  Третий ключевой момент натуропатического подхода в лечении – это питание. Из всего разнообразия существующих диет, практически проверена высокая эффективность следующей диеты (назовем её кето-витаминная). Основа этой диеты – это белковая и жирная пища, с ограничением легкоусвояемых углеводов (выпечка и изделия из белой муки) и насыщенная витаминами (особенно С, Е, А). Начну с того, какие продукты должны быть полностью исключены из диеты при ББ – прежде всего, это молоко в любых видах. Всё объясняется просто, молоко животных изначально антигенно и чуждо человеку. И иммунная система большинства людей испытывает в той или иной степени напряженность при употреблении молока в пищу, а у многих пациентов есть латентная или явная непереносимость молока. И по реакции организма (себя и многих своих пациентов) я убедился в необычайной пользе данного ограничения. Связано это с тем, что заболевание аутоиммунное и нужно максимально снять любую гиперреактивность иммунитета. Из растительных продуктов основное ограничение – это арахис, который также часто вызывает ухудшение воспалительного процесса в соединительной ткани. Третье правило - пациентам нельзя голодать и допускать длительных промежутков между приемами пищи. Как показывает практика различные методики голодания и ограничения в калорийности пищи вызывают стойкое ухудшение состояния пациентов с ББ. Питание должно быть калорийным, насыщенным энергией и витаминами, микроэлементами, а также важен режим питания в одно и тоже время, регулярно, не менее 3 раз в день.

  Четвертая концепция – это движение! Лично я говорю своим пациентам, у кого есть автомобиль: «Продавайте машину, ходите везде своими ногами, на вырученные деньги купите велосипед, абонемент в бассейн с баней – это ваше спасение!». Основная беда многих пациентов – гиподинамия. Вначале она вызвана болями, но потом присоединяется психологический момент – пациент начинает жалеть себя, искать искусственные средства облегчения движений, ограничивает себя в движении. Этот путь и приводит к тем грубым ограничениям и ригидности позвоночника и суставов, которые в большинстве случаев потом уже не изменить. Поэтому, на самых ранних стадиях болезни и далее – движение должно быть максимально активным и постоянным. При этом нужно сказать, что такие виды двигательной активности как фитнесс, бег, силовые тренировки противопоказаны пациентам с ББ. Основу движения должна составлять ходьба, плавание, гимнастика (очень эффективны Ци-гун и тай-чи), велосипедные прогулки. Разновидностью лечебного движения является кинезиотерапия с участием квалифицированного кинезиолога, который может грамотно восстановить утраченные функции движения или облегчить их, а также предупредить дальнейшее прогрессирование ригидности позвоночника и суставов. Особенно эффективно сочетание движения и кинезиологии с водными процедурами, бассейном, баней. Баня вообще одно из универсальных средств в лечении многих хронических заболеваний, а при ББ она становится просто целительным средством на все пораженные системы. Во время разогревания в бане происходит улучшение питания мелких суставов позвоночного столба, синовиальных мембран, происходит регенерация хрящевой ткани, повышение её эластичности.

  Хочу особо отметить, что вышеперечисленные концепции натуропатического лечения являются базисом, на котором строится надстройка из других видов лечения. А как известно нам из основ философии – без базиса надстройка не может существовать! Это кстати, является кардинальной ошибкой аллопатической терапии, где лечат «надстройкой», не построив «базиса терапии».

  В натуропатической концепции терапии ББ в качестве «надстройки» выступают следующие  элементы:

1. Гомеопатическая противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия. Базовым препаратом является «Траумель С», который назначается длительно перорально, парентерально, в виде биопунктуры пораженных сегментов позвоночника и периферических суставов. Абсолютно доказана его высочайшая эффективность и безопасность при ББ.

2. В качестве инициирующей иммуномодулирующей терапии применяется гомеопатический препарат «Артрофоон», который представляет собой гомеопатические разведения афинно-очищенных антител к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-α). По сути своего действия данный препарат является аналогом аллопатического препарата «Ремикейд». Но, он является более эффективным и лишенным побочных эффектов, а также значительно более дешевым. Но, хочу предостеречь, что применение этого препарата необходимо только под контролем врача. При применении данного препарата возникают обострения, которые являются обязательным компонентом, но должны быть контролируемыми (с помощью дозировок и кратности приема) врачом.

3. Базовая гомеопатическая инфузионная терапия (ГИТ). Внутривенное капельное введение комплексных гомеопатических препаратов, выполняющих симптоматическое и синдромное действие. Таких как, China-Homaccord, Colocynthis-Homaccord, Cimicifuga-Homaccord, Circulo-Injeel, Coenzym Compositum, Ubichinon Compositum, Testis compositum, Hepar Compositum, Glyoxal Compositum. Подробный состав подбирается с помощью медикаментозного тестирования по методу Р. Фолля или Х. Шиммеля. В состав капельницы включаются лечебные дозы витаминов (гр. В и С). Количество капельниц на первичный курс – № 10, поддерживающая терапия 6-8 капельниц – 1-2 раза в год.

4. Классическая биорезонансная терапия по Ф. Мореллю (далее БРТ). Данный вид терапии в сочетании с предыдущими лекарственными назначениями составляет основу противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии ББ. Эффективность и полнота всей «надстройки» лечения ББ полностью зависит от этих двух компонентов. Применяется базисная эндогенная БРТ с применением аутонозода крови – 3-4 сеанса через 2-3 дня. Затем применяется частная БРТ с применением спецэлектродов (электроды из токопроводящей гибкой резины на весь позвоночник – шина подключается к выходу аппарата, на вход подключаются подобранные лечебные препараты, а также на определенном этапе гетеронозоды (артроз суставов, артрит суставов), органопрепараты тканей позвоночника и суставов применяются при БРТ в качестве противорецидивной и поддерживающей терапии на 2 или 3-ем этапе лечения.

5. Антиоксидантная терапия. Рекомендуется длительное применение высоких доз витаминов антиоксидантов (витамины Е, С, А), коэнзима Q10, а также терапевтические дозы селена, как наиболее эффективного антиоксиданта среди микроэлементов. Сейчас на рынке присутствует оригинальный комплексный препарат, который содержит в одной капсуле все эти компоненты. Этот препарат называется «Триовит» в капсулах. Терапевтическая дозировка 2-3 капсулы в сутки после еды, с равными промежутками между приемом в течение 1 месяца, а затем по 1-2 капсуле в сутки длительно в качестве поддерживающей дозы – до полугода. Нужно иметь в виду, что при ББ передозировки данных витаминов бывают крайне редко, так как они постоянно утилизируются организмом. Также показал свою высокую эффективность препарат «Арнебия мультивитамин ретард», также имеющий антиоксидантный состав. При состояниях полной ремиссии, когда полностью отсутствуют признаки воспаления и боли, можно применять только витамин Е в капсулах по 200 мг – 2 раза в сутки, длительно до 2-3 месяцев.

6. Дренажная терапия «Detox-kit». Данный комплекс из четырех препаратов: Лимфомиозот, Нукс вомика гомаккорд, Берберис гомаккорд, Галиум-хель, применяется в комплексной терапии 2-3 раза в год, курсами по 1 месяцу для детоксикации матрикса и улучшения его регенераторных и реактивных свойств. ББ – это пример заболевания с системным поражением соединительной ткани, при котором имеет ключевое значение иммунитет, а также функции регенерации. Это и есть классические три столпа гомотоксикологии, на которых и зиждется успех терапии данного заболевания.

    В заключение хотел бы сказать, что мой личный опыт как человека, однажды столкнувшегося с данным заболеванием лично, так и врача, который долгое время помогает многим пациентам ББ – полностью подтверждает, что натуропатическая концепция лечения является мощной альтернативой классической аллопатической терапии. В будущем, я надеюсь, этот подход станет общепринятым. Я в это верю, потому что ничего лучшего по результатам пока нет.

ВНИМАНИЕ! © Данный текст охраняется законом об авторских правах РФ! Любое копирование, перепечатка, транслирование, ссылка, публичное воспроизведение и цитирование всего текста или его части разрешается только с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ указанием автора и источника информации.